拟购置危险货物运输车辆申请表 申请日期： 年 月 日
| 单位名称（章） | |||||
| 单位地址 | |||||
| 许可经营范围 | |||||
| 经办人 | 联系电话 | ||||
| 现有车辆总数 | 场地面积 | ||||
| 拟运货物名称 | |||||
| 货物所属类项 | 车辆来源 | ||||
| 车辆类型 | 核定数量 | ||||
| 厂牌型号 | 罐体容积 | ||||
| 车轴数 | 载质量与容积是否匹配 | ||||
| 外廓尺寸 | 是否配备有效通讯工具 | ||||
| 技术等级 | 是否安装GPS终端设备 | ||||
| 辖区运管所意见： | 市处货运科意见： | ||||
| 运管处意见： 负责人： 年 月 日 | |||||
填表说明：
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